Pour de plus amples informations, veuillez contacter le Programme de Donation du Mectizan afin d'obtenir une copie de la brochure récemment publiée et intitulée "Enabling Access to Health in Amérique Latine: Mectizan for Onchocerciasis ". Ce document est disponible sur papier en version anglaise et espagnole.
Élimination de L'Onchocercose en Amérique Latine à
l'aide du Mectizan: Un Objectif Possible
L'onchocercose est endémique dans six pays de l'Amérique
latine : le Brésil, la Colombie, l'Équateur, le Guatemala,
le Mexique et le Venezuela. Avant l'usage du Mectizan™, la lutte
contre l'onchocercose en Amérique latine consistait principalement
en l'ablation des nodules contenant les vers adultes, un usage occasionnel
d'insecticides contre les larves des mouches noires et un traitement au
moyen de deux médicaments, la diethylcarbamazine (DEC) et la suramine.1
Bien que ces efforts de contrôle aient présenté quelques
avantages, principalement au niveau individuel, ils n'apportaient que
peu de valeur au niveau de la réduction de la transmission de l'onchocercose
à grande échelle. En outre, l'usage de la DEC et de la suramine
pour le traitement de l'onchocercose n'a jamais été répandu.
Ces médicaments ne sont plus recommandés pour lutter contre
l'onchocercose du fait d'effets secondaires graves pouvant survenir chez
les patients atteints de l'onchocercose, plus particulièrement
des lésions oculaires irréversibles et des défaillances
des reins. 1,2
La découverte et la donation du Mectizan ont permis de renouveler l'intérêt porté à la lutte contre l'onchocercose dans les Amériques. Des programmes étendus de traitement de masse au Mectizan basés sur la communauté en Amérique latine ont démarré peu après la donation de Merck & Co., Inc. en 1987. Grâce aux possibilités offertes par ce médicament et le fait qu'il soit offert gratuitement, le 35ème Conseil de Direction de l'Organisation Panaméricaine de la Santé (35th Directing Council of the Pan American Health Organization) a adopté en 1991 la résolution XIV demandant l'élimination d'ici 2007 de la morbidité due à l'onchocercose dans les Amériques. L'année suivante, le Programme d'Élimination de l'Onchocercose pour les Amériques (OEPA, Onchocerciasis Elimination Program for the Americas), une coalition multinationale et à financement partagé, a été créé afin de mettre en œuvre la résolution XIV et de travailler en vue de l'élimination de l'infection, où cela été réalisable. 1
Des données expérimentales en provenance du Guatemala
ont indiqué que deux doses de Mectizan administrées à
sept mois d'intervalle résultaient en une suppression presque
complète de la transmission des mouches noires vers les humains
d'une durée de six mois après la seconde dose. Des données
provenant d'autres études sur le terrain au Guatemala ont permis
de supporter ces observations. Ces conclusions ont également
été corroborées par la pratique sur le terrain
dans le cadre des programmes de traitement de masse basés sur
la communauté. En Équateur, sept années de traitements
de masse semi annuels au Mectizan administrés régulièrement
auprès de plus de 80 % de la population éligible ont permis
d'interrompre la transmission, ce qui a été prouvé
par une absence d'infection chez les enfants nés après
le début de la distribution. Avant la distribution, plus de 60
% des enfants âgés de un à cinq ans étaient
infectés par l'O. volvulus. En outre, il se peut également
que la transmission ait été interrompue après un
traitement de masse au Mectizan basé sur la communauté
dans deux foyers supplémentaires : un au Mexique et un autre
dans le foyer endémique unique en Colombie.3-7
En fonction de ces données, les six pays endémiques de
l'Amérique latine ont adopté une stratégie de traitement
semi annuel pour au moins 85 % de l'ensemble de la population encourrant
un risque d'infection. Cette stratégie qui fait de l'élimination
de la morbidité onchocerquienne de l'hémisphère
ouest un objectif possible et réaliste, a été mise
en place selon des circonstances particulières à l'Amérique
latine:
· onchocercose localisée géographiquement,
· nombre relativement faible des communautés et des personnes
à risque,
· présence dans presque toute la région de mouches
Simulium relativement inefficaces en ce qui concerne la transmission
de l'infection. 8-9
Le programme en Amérique latine a pratiquement atteint son objectif.
En 2003, les six pays ont traité plus de 90 % de leur objectif
final de traitement (fourchette de 90 à 100 %) (tableau 1). Ceci
constitue un accomplissement remarquable vu qu'aussi récemment
que 2000, les pourcentages de couverture de traitement allaient de 41
à 99 %, avec quatre des six pays traitant moins de 75 % de leur
objectif final de traitement.8
1. World Health Organization. Criteria for certification of interruption
of transmission/elimination of human onchocercose. Geneva: World Health
Organization; 2001. Document No.: WHO/CDS/CEE/2001.18a.
2. World Health Organization. Onchocercose and its control, report of
a WHO Expert Committee on Onchocercose Control. Geneva: World Health
Organization; 1995. Technical Report Series No.: 852.
3. Cupp E, Ochoa A, Collins RC, Ramberg FR, Zea-Flores G. The effect
of multiple ivermectin treatments on infection of Simulium ochraceum
with Onchocerca volvulus. Am J Trop Med Hyg 1989; 40(5): 501-506.
4. Cupp E, Ochoa A, Collins RC, Cupp MS, Gonzales-Peralta C, Castro
J, Zea-Flores G. The effects of repetitive community-wide ivermectin
treatment on transmission of Onchocerca volvulus in Guatemala. Am J
Trop Med Hyg 1992; 47(2): 170-179.
5. Collins RC, Gonzales-Peralta C, Castro J, Zea-Flores G, Cupp MS,
Richards FO, Cupp EW. Ivermectin: reduction in prevalence and infection
intensity of Onchocerca volvulus following biannual treatments in five
Guatemalan communities. Am J Trop Med Hyg 1992; 47(2): 156-169.
6. Guderian RH, Anselmi M, Espinel M, Mancero T, Rivadeneira G, Proaño
R, Calvopiña HM, Viera JC, Cooper PJ. Successful control of onchocercose
with community-based ivermectin distribution in the Rio Santiago focus
in Ecuador. Trop Med Intl Health 1997; 2(10): 982-988.
7. World Health Organization. Onchocercose (river blindness). Wkly Epidemiol
Rec 2002; 77(30):249-256.
8. The Carter Center. Final Report of the Conference on the Eradicability
of Onchocercose. Atlanta: The Carter Center; 2002.
9. Données fournies par l'OEPA au cours de la 32ème réunion
du Comité d'Experts du Mectizan/Coordination de l'Albendazole.