Éligibilité des enfants pour un traitement de la FL au Mectizan® et à l'albendazole en fonction de la taille et du poids : étude de cas du district de Kintampo, Ghana

Introduction

Les programmes de Distribution de Masse de Médicaments (DMM) pour l'élimination de la filariose lymphatique (FL) dans les pays où l'onchocercose n'est pas endémique utilisent la diethylcarbamazine (DEC) et l'albendazole (don de GlaxoSmithKline), pour lesquels les enfants d'au moins 2 ans sont éligibles. Dans les pays africains et le Yémen, où l'onchocercose et la FL sont co-endémiques, la DMM au DEC n'est pas recommandée du fait du risque d'effets secondaires graves chez les patients atteints de l'onchocercose. Pour traiter la FL dans ces pays, l'albendazole est co-administré avec le Mectizan (ivermectine, MSD), la posologie de ces médicaments étant déterminée en fonction du poids ou de la taille (voir tableau 1), plutôt que l'âge. En conséquent, les enfants mesurant moins de 90cm ou pesant moins de 15kg ne sont pas éligibles pour la co-administration du Mectizan et de l'albendazole ; historiquement ce seuil équivaut à un âge de cinq ans. Au niveau opérationnel, toutefois, presque tous les programmes à l'heure actuelle dosent les médicaments en fonction de la taille car le calibrage et le transport de balances s'est avéré difficile du fait de certaines conditions de terrain.

Tableau 1. Posologie du Mectizan (3 mg) en fonction du poids et de la taille


Au cours des dernières années, il a été indiqué que l'élimination de la FL en Afrique pourrait s'achever bien plus tard que dans d'autres parties du monde où la DEC et l'albendazole sont utilisés du fait qu'un nombre si important d'enfants en Afrique pouvaient être exclus des DMM dans les pays utilisant des critères de dosage en fonction du poids ou de la taille pour la co-administration du Mectizan et de l'albendazole car il a été prouvé que les enfants âgés de 2 à 4 ans contribuent à la transmission de la Wuchereria bancrofti, agent pathogène de la FL en Afrique.¹

Afin d'évaluer l'ampleur de ce problème éventuel, une étude a été menée pour déterminer quelle proportion d'enfants de moins de 5 ans était éligible pour la DMM de Mectizan et d'albendazole pour l'élimination de la FL au moyen d'une posologie basée sur la taille/le poids pour le Mectizan.

Méthodes

Des dossiers relatifs à 1 060 enfants, âgés de 0 à 10 ans, participant à une étude basée sur la communauté du Centre de Recherche de Santé de Kintampo, au Ghana, entre les mois de novembre 2003 et janvier 2004, ont été extraits afin d'en retirer les données suivantes : date de naissance, date de la maladie, taille en centimètres et poids en kilogrammes. Les enfants ont été classés par âge afin de déterminer la proportion qui aurait été comprise ou exclue de la DMM basée sur la taille ou le poids conformément à la posologie indiquée dans le tableau 1.

Résultats

En fonction du dosage par la taille pour la co-administration du Mectizan et de l'albendazole, 86,9 % des enfants de 4 ans, 40,9 % des enfants de 3 ans et 6,5 % des enfants de 2 ans auraient été éligibles pour une DMM (tableau 2) alors que seulement 45,4 % des enfants de 4 ans, 13,6% des enfants de 3 ans et 2,2 % des enfants de 2 ans auraient été éligibles en fonction de leur poids (tableau 3). Une comparaison des surfaces sous la courbe illustrant le pourcentage d'enfants traités selon la taille et ceux traités selon le poids montre que le dosage selon la taille facilite l'inclusion de 50% de cet ensemble d'enfants de 3 ans alors que cette proportion est atteinte chez les enfants de 4 ans si le dosage se fait en fonction du poids (Illustration 1). Aucun enfant de moins de 2 ans n'aurait eu droit au traitement quelque soit la méthode utilisée.


Tableau 2. Éligibilité des enfants pour une DMM au Mectizan® et à l'albendazole en fonction de la taille, par âge


Table 3. Éligibilité des enfants pour une DMM au Mectizan® et à l'albendazole en fonction du poids, par âge

Conclusion

Cette étude montre que la méthode actuelle de posologie pour la co-administration du Mectizan et de l'albendazole en vue de l'élimination de la FL en Afrique vise de manière tout à fait adéquate la population contribuant à la transmission de la W. bancrofti, y compris environ la moitié des enfants âgés de 2 à 4 ans, car tous les programmes dosent en fonction de la taille. Comme les DMM pour l'élimination de la FL durent de 5 à 6 années, tout enfant compris dans cette tranche d'âge et souffrant d'infection se trouvant au départ exclu de la DMM sera par la suite inclus d'ici la fin de la distribution. Par conséquent, un changement en ce qui concerne la posologie actuelle du Mectizan, avec tous les coûts y afférant pour parer aux études de sécurité, n'est pas nécessaire.

1Witt C, Ottesen EA. Lymphatic filariasis: an infection of childhood. Tropical Medicine and International Health 2001; 6:582-606.

Par Dr John Gyapong

Directeur, Unité de Recherche de Santé,
Directeur du Service de Santé du Ghana, Programme d'Élimination de la Filariose Lymphatique, Ghana
Président, Groupe de Revue des Programmes Régionaux Africains pour l'Élimination de la FL